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Principes de thérapie de la maladie neurologique : Contrôle des crise ,

 La thérapie au laser : chien

                                               La thérapie au laser : chien

             Contrôle des crises:

L’état épileptique (convulsions continues ou en grappes) chez les chiens et les chats peut être interrompu par le diazépam, administré à 0,5 mg / kg (pas plus de 10 mg à la fois), IV. Le pentobarbital de sodium pour l’effet, ne doit pas dépasser 3-15 mg / kg, IV, peut également être utilisé, suivi du phénobarbital à 2-4 mg / kg, IV, toutes les 6 heures. Une meilleure alternative est de donner du propofol comme infusion de taux constant à 0,1-0,6 mg / kg / min, suivie d’une dose de charge de phénobarbital (si l’animal n’est pas déjà sur le phénobarbital) de 2-4 mg / kg, IV, chaque 6 h pour un total de quatre doses. Le diazépam administré à 0,5-1 mg / kg / h en tant que perfusion à taux constant peut être utilisé pour contrôler l’état persistant de l’épilepticus. Si l’animal a un état hépatique préexistant qui empêche l’utilisation du phénobarbital, il peut être administré de la dose de 40 à 60 mg / kg au niveau léger, SC ou rectal, ce qui entraînera un taux sanguin thérapeutique qui persistera pendant 9 heures. Les anticonvulsivants oraux devraient être repris dès que possible s’ils sont actuellement administrés.

La prise en charge recommandée des traitements anticonvulsivants chez les chiens et les chats est le phénobarbital à 2-4 mg / kg, PO, offrant, au besoin, pour contrôler les convulsions ou pour maintenir les taux sériques à 15-40 mcg / mL. Les chiens peuvent être traités avec du bromure de potassium (KBr), 22 à 44 mg / kg avec de la nourriture jusqu’à ce que le taux de sérum soit de 1 500 à 3 000 mcg / mL. Parce que KBr a une longue demi-vie, si elle démarre à des niveaux de maintien, le niveau thérapeutique à l’état stable ne sera atteint que 3 mois après l’initiation du traitement. Le phénobarbital peut devenir cliniquement efficace en 72 heures, alors que KBr peut prendre plusieurs semaines. L’efficacité à long terme du phénobarbital et du KBr est à peu près la même. Cependant, KBr contourne le foie, donc il est préférable chez les animaux atteints d’une maladie du foie. Les animaux qui prennent du phénobarbital ont souvent une augmentation des enzymes hépatiques et des taux de cholestérol, mais une diminution des taux de thyroïde; Ceux-ci devraient être attendus et ne nécessitent souvent pas de traitement. Le KBr a également été lié au mégaesophage et à la pancréatite chez les chiens. Parce que KBr n’est pas disponible dans le commerce, il peut être préparé par un pharmacien composé en mélangeant des cristaux de KBr dans de l’eau pour donner une concentration de 250 mg / ml ou en garnissant les cristaux dans des gélules. Le taux de sérum de KBr est affecté par la teneur en sel de l’alimentation, de sorte que le régime devrait être cohérent; Plus la teneur en sel alimentaire est élevée, plus vite le bromure est excrété par les reins. Le KBr s’est avéré plus efficace que le phénobarbital chez les chiens avec des crises de grappes et pour les crises difficiles à contrôler. Phenobarbital et KBr peuvent être donnés en combinaison. Le diazépam n’est pas un anticonvulsivant oral à long terme efficace chez les chiens en raison de sa demi-vie courte; Cependant, un pharmacien composé peut préparer des suppositoires rectaux contenant du diazépam 0,5-2 mg / kg à usage domestique chez des chiens ayant des crises de grappes, ou la forme injectable peut être administrée par voie rectale à 1 mg / kg pour éviter les déplacements dans les cliniques d’urgence. Les anticonvulsivants tertiaires, le levetiracitam et le zonisamide gagnent une plus grande faveur. Le zonisamide a surtout montré une bonne efficacité dans le contrôle des crises chez les animaux ayant une mauvaise réponse au phénobarbital et au KBr.

KBr peut causer de l’asthme chez les chats, de sorte que son utilisation chez les chats n’est plus recommandée. Le diazépam à 0,5-1 mg / kg, PO, offre, peut être utilisé chez les chats avec des crises non contrôlées en raison de leur demi-vie plus longue chez les chats; Cependant, dans un rapport, le diazépam était associé à une nécrose hépatique mortelle chez les chats, ce qui garantit une surveillance étroite pendant les premières semaines de traitement. Le phénobarbital est l’anticonvulsivant de choix chez les chats; Si les crises ne sont pas bien contrôlées, le levé-racitère est ajouté. L’acupuncture peut être utile pour contrôler les convulsions dans toutes les espèces.

Blessure aiguë de la moelle épinière:

Les lésions aiguës de la moelle épinière résultant d’un traumatisme, d’une hernie discale intervertébrale ou d’une embolisation fibrocartilagineuse qui entraîne la paraplégie doivent être traitées de manière agressive chez les chiens pour assurer les meilleures chances de récupération. Si le chien est observé dans les 8 premières heures après une blessure, le succinate de méthylprednisolone sodique ou le succinate de sodium de prednisolone est administré à 30 mg / kg, IV, suivi de 15 mg / kg en 2 et 6 heures, ou une perfusion intraveineuse constante pour donner un Dose totale de 60 mg / kg. L’utilisation de stéroïdes n’est pas recommandée si elle a duré plus de 8 heures depuis le traumatisme, car il pourrait y avoir plus d’effets délétères que les effets bénéfiques. La dexaméthasone n’est pas utilisée. Famotidine orale à 0,5-1 mg / kg, une ou deux fois par jour; Cimétidine à 5-10 mg / kg, soumission; Ou le misoprostol à 3 mcg / kg, bid, peut être utilisé pour protéger le tractus GI. La solution à 30% de polyéthylèneglycol (PEG) peut être administrée à 2,2 mL / kg, puis répétée en 24 heures. Le PEG est un traitement plus récent qui semble prometteur. Si la blessure s’est produite plus de 72 heures avant le traitement, le bénéfice du PEG est discutable. Pour un bénéfice maximal, une chirurgie de la colonne vertébrale décompressive doit être effectuée le plus tôt possible, habituellement dans les 24 heures, lorsqu’il est indiqué.

Anti-inflammatoires:

Pour le contrôle de l’inflammation du SNC chez les chiens et les chats non associés à un virus ou à un autre agent, la prednisone à 2 mg / kg / jour peut être administrée par voie postale. Famotidine orale à 0,5-1 mg / kg, une ou deux fois par jour; Cimétidine à 5-10 mg / kg, soumission; Ou le misoprostol à 3 mcg / kg, bid, est donné pour prévenir l’irritation des IG. Si les ulcères GI se développent et que la méléna est détectée, le sucralfate (500 mg pour les chats et les chiens <20 kg, 1 g pour les chiens> 20 kg), PO, tid-qid, est administré à 2 heures des autres médicaments. Les AINS ne doivent jamais être administrés conjointement avec des stéroïdes, car l’ulcération GI est fréquente. Les doses de tous les stéroïdes administrés devraient être lentement effilées; Un retrait brutal devrait être évité. La prednisone peut être utilisée comme traitement d’entretien à long terme pendant des jours alternatifs pour éviter une suppression complète de la fonction surrénale. D’autres chimiothérapies utilisées pour la maladie inflammatoire du SNC telles que la MUE sont la cytarabine (50 mg / m2, SC, bid pendant 2 jours, puis répétés à des intervalles de 3-4 semaines), mycophénolate (10 mg / kg, PO, offre) et la cyclosporine ( 5 mg / kg, PO, offre).

Antidépresseurs:

Après la chirurgie crânienne et chez les animaux atteints de tumeurs cérébrales ou de lésions de la tête qui provoquent un statut neurologique en déclin, 20% de mannitol, 0,5-1 g / kg, peuvent être administrés lentement IV. Le mannitol n’est pas donné dans les lésions de la moelle épinière. L’utilisation du succinate de méthylprednisolone-sodium comme décrit ci-dessus pour une lésion aiguë de la moelle épinière n’est plus recommandée pour les lésions de la tête chez les personnes et son utilisation dans le domaine vétérinaire est en déclin. Pour le traitement palliatif des tumeurs cérébrales, la prednisone orale peut être utilisée.

Relaxants musculaires:

Relaxants musculaires

                                                Relaxants musculaires

Relaxants musculaires

Relaxants musculaires

Le diazépam à 0,5 mg / kg ou le méthocarbamol à 40 mg / kg, PO, tid-qid, soulage les spasmes musculaires de la protrusion du disque intervertébral et d’autres sources d’irritation des racines nerveuses.

Thérapie antimicrobienne:

Se référer aux discussions sur des infections spécifiques pour les recommandations sur la thérapie antimicrobienne.

Soins infirmiers:

Les animaux avec paraplégie et quadripéparité ont besoin de soins infirmiers intensifs. L’animal doit être maintenu sur le rembourrage et tourné toutes les 4-6 heures pour éviter les ulcères décubits. La vessie doit être exprimée ou cathétérisée toutes les 6-8 heures. Chez les animaux paraplégiques, le diazépam peut être administré pour faciliter la relaxation du sphincter urinaire, ce qui facilite l’expression manuelle de la vessie. L’urine doit être surveillée pour détecter la cystite. La peau doit être maintenue propre et exempte d’urine et d’excréments pour prévenir la dermatite. Les animaux quadripégraphiques peuvent avoir besoin d’être nourris avec de la nourriture nourrie à la main et avoir suffisamment d’eau. L’extension manuelle et la flexion des articulations et du massage musculaire aideront à retarder les contractures et l’atrophie musculaire dans les membres paralysés.

Updated: 15 août 2017 — 11 h 16 min

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